Îngrijirea nodulilor tiroidieni a pătruns într-o etapă nouă. Procedurile chirurgicale tradiționale, ce presupuneau îndepărtarea completă a glandei tiroide și obligația pacientului la terapia hormonală de la viață, pot fi înlocuite în multe situații cu o intervenție de tip minim invazivă: ablația nodulilor tiroidieni. Chirurgul român Ionuț Sandu, pionierul ablației nodulilor tiroidieni din România, vorbește pentru Libertatea despre criteriile de eligibilitate, despre recomandările din medicina internațională și despre modul în care această metodă transformă radical existența pacienților.
Îndepărtarea nodulilor tiroidieni prin ghidaj ecografic.
Milioane de persoane din toate colțurile globului se confruntă cu noduli tiroidieni, structuri capabile să provoace disconfort corporal, senzație de sufocare sau defecte estetice evidente. Acești noduli se manifestă la aproximativ jumătate din populația adultă. În absența simptomelor, aceștia sunt supuși controalelor periodice prin ecografie. Dacă dimensiunile lor cresc cu rapiditate, poate fi imperativă o intervenție medicală înainte ca acestea să exercite presiune asupra țesuturilor adiacente.
Citește și1 din 3 adulți români suferă de obezitate. Cazul revoltător al pacientului refuzat de spitale pentru că era „prea gras” și ce își propune să schimbe Carta Albă a Obezității
În trecutul recent, principalul tratament propus de medicină era îndepărtarea chirurgicală a glandei. Dr. Ionuț Sandu, chirurg, a participat la al XIX-lea Congres al Asociației de Endocrinologie Clinică din România, desfășurat în Craiova, 2-5 septembrie, și a subliniat că medicina modernă cere o reexaminare a acestei metode.
„Am depășit etapa operațiilor excesive”
În medicina modernă, principiul de a interveni cu cea mai mică invazie pentru a restabili sănătatea pacientului rămâne esențial. În ceea ce privește tiroida, îndepărtarea totală a unui nodul unic nu mai reprezintă standardul actual.
„Este esențial ca un pacient să se adreseze unei echipe și nu unui singur doctor. În ceea ce privește patologia nodulilor tiroidieni, pacientul trebuie să beneficieze de o conlucrare între medicul endocrinolog și medicul chirurg. (…) Această alegere a tipului de operație are la bază un principiu modern și anume să faci operația minim necesară pentru ca pacientul să fie vindecat. Am depășit de mult etapa în care făceam operații excesive. Mai concret, dacă un pacient avea un unic nodul tiroidian într-unul dintre lobii tiroidieni, până acum ceva vreme se extirpa toată glanda tiroidă. Este o operație care are ca și consecință administrarea de hormon tiroidian pe viață. (…) Se scoate multă tiroidă în totalitate în mod inutil”, a declarat dr. Ionuț Sandu, medic chirurg specializat în chirurgia tiroidiană.
Un sfert de secol a trecut de când ablațiile nodulilor tiroidieni se realizează în întreaga lume.
Ablația tiroidiană cu microunde sau radiofrecvență este o intervenție medicală monitorizată ecografic, în care un ac foarte subțire este introdus direct în nodul afectat. Energia termică emisă distruge țesutul nodular, lăsând intactă structura înconjurătoare. Dr. Ionuț Sandu subliniază că această metodă a devenit un standard recunoscut în ultimele 25 de ani. În 25 de ani de la începutul ablațiilor nodulilor tiroidieni la nivel mondial, pacienții și medicii au dobândit încredere în procedură, deoarece au urmărit un pacient ablat de 25 de ani și nu s-au înregistrat complicații, iar el nu a necesitat operație. Astfel, procedura a demonstrat că rezistă testului timpului.
„S-au împlinit 25 de ani de când se fac ablații de noduli tiroidieni în lume. E un sfert de secol și o perioadă suficient de lungă încât pacienții și
Afirmațiile chirurgului român găsesc confirmare în cercetările internaționale, care indică o eficiență de peste 90% în diminuarea volumului nodulilor tiroidieni. O meta‑analiză extinsă, publicată în Radiology de Societatea Nord‑Americană de Radiologie (RSNA), demonstrează că ablația cu radiofrecvență și microunde produce o scădere medie a volumului nodulilor benigni între 70% și 93% la 12 luni de la intervenție, iar simptomele compresive dispar complet pentru majoritatea pacienților.
Potrivit Ghidului Asociației Americane de Tiroidă (ATA), ablația termică păstrează funcția tiroidiană nealterată în peste 98% din cazuri, eliminând complet necesitatea tratamentului de substituție hormonală (levotiroxină) care ar fi obligatoriu în urma lobectom
Analizele pe termen lung, realizate sub coordonarea profesorului Baek JH din Coreea de Sud – țara care a dat naștere ghidurilor internaționale de ablație – indică faptul că procentul de complicații majore rămâne sub 1.3%, iar procedura nu se dovedește a fi mai sigură decât intervenția chirurgicală deschisă.
Modul de desfășurare a ablației și profilul pacientului potrivit
Procesul de reducere a nodulului nu se realizează instantaneu, ci evoluează treptat. Medicul detaliază modul în care ablația funcționează și indică criteriile de selecție pentru pacient.
„Chirurgia este metoda prin care nodulul dispare 100%. Ablația nu poate să facă asta, nu extirpă nimic, este doar o înțepătură de ac, dar în urma acestei proceduri volumul nodular o să înceapă să scadă. (…) Endocrinologul urmărește pacientul de obicei la șase luni și la un an și constată că toți nodulii scad. Nu există un nodul care după ablație să crească sau să rămână la fel. Toți scad. Unii scad suficient de mult încât să nu se mai vadă,” a afirmat dr. Ionuț Sandu.
Dr. Ionuț Sandu, chirurg medical. Fotografie realizată de Alexandra Mănăilă/Libertatea
Factori esențiali în ablație:
Nodulul trebuie să fie benign: Confirmat obligatoriu prin puncție tiroidiană cu ac fin sub control ecografic.Nodulul trebuie să fie complet vizibil ecografic: Nu se pot trata prin ablație nodulii care coboară retrosternal sau în spatele claviculei. Nodulii autonomi funcționali (hiperfuncționali): Ablația reduce vascularizația nodulului. „În enorma majoritate a cazurilor scade atât de mult încât nu o să se mai producă un surplus de hormon tiroidian și pacientul nu va mai trebui să ia medicamente”, a precizat dr. Sandu.Rata de succes: „Dacă alegi nodulul potrivit, în peste 95% din cazuri, problema pacientului este rezolvată fără a necesita o intervenție chirurgicală.”Ablația în microcarcinomul papilar: Ce prevăd ghidurile internaționale
Procedura începe să fie utilizată și în cazurile selecționate de cancer tiroidian incipient. Ghidurile ATA acceptă ablația ca opțiune terapeutică pentru microcarcinomul papilar tiroidian (PTMC), o formă de cancer tiroidian de dimensiuni foarte mici, (tumorile sub 10-13 mm în spațiul occidental, respectiv până la 18-20 mm în viziunea chirurgilor asiatici), caracterizată printr-un comportament biologic foarte blând și un prognostic excelent.
„Cu privire la microcarcinomul papilar, el are indicație de ablație inclusiv pe ghidul ATA, ghidul american. (…) Eu fac ablații pentru microcarcinoame papilare, însă în cazuri foarte bine alese. Acest microcarcinom trebuie să fie situat într-o zonă anterioară, să nu fie profund și să fie înconjurat de țesut sănătos. Dacă avem de-a face cu un microcarcinom în contact cu capsula tiroidiană, atunci va trebui să operez acest pacient. Indicațiile sunt într-o continuă extindere”, menționează dr. Ionuț Sandu.
Ablația nu se recomandă în cazurile de cancer tiroidian avansat cu metastaze ganglionare, în gușile polinodulare mari bilaterale sau în boala Basedow, deoarece acestea necesită o intervenție chirurgicală tradițională.
O metodă realizabilă în ambulator: fără internare, efectuată direct în cabinet
Unul dintre marile avantaje ale acestei tehnici este confortul pacientului. Spre deosebire de o intervenție chirurgicală clasică care implică anestezie generală, spitalizare și cicatrici pe gât, ablația se face rapid. „Anvergura locului în care se produce ablația nu trebuie neapărat să fie cea de nivelul unui spital. E o procedură care se poate face foarte simplu în ambulator. Nici măcar nu necesită spitalizare. Pacienții mei vin la cabinet, le fac ablație, îi urmăresc cam o oră, după care pleacă acasă”, a spus chirurgul, menționând că nu este nevoie de internare pentru acest tip de intervenție.
În România, această metodă se răspândește treptat. De exemplu, la Spitalul Universitar de Urgență București, în secția de endocrinologie, ablația cu microonde a devenit deja o procedură de rutină. Pentru medicii cu experiență în ecografie și puncții, curbă de învățare rapidă, această tehnică promite să reducă semnificativ numărul intervențiilor chirurgicale evitabile.
În România, se estimează că peste 700.000 de cetățeni suferă de afecțiuni tiroidiene. Oboseala persistentă și tulburările menstruale constituie două dintre cele 7 semne care indică o disfuncție tiroidiană.
COMENTARII / 0