Pentru un pacient cu dureri de coloană, drumul de la primul simptom la consultul de neurochirurgie este adesea încărcat de teamă. Rezultatul unui diagnostic care menționează hernie de disc, stenoză sau modificări degenerative poate veni însoțit de o întrebare apăsătoare: „Oare trebuie să mă operez?”. În realitate, nu orice problemă a coloanei înseamnă automat intervenție chirurgicală, iar primul pas important este evaluarea corectă a cazului.
În chirurgie spinală modernă, alegerea terapeutică se bazează pe simptomele pacientului, pe investigațiile realizate și pe impactul bolii asupra vieții sale. Operația este recomandată doar atunci când există o indicație medicală clară.
„Orice se poate opera, dar nu orice trebuie operat”, spune dr. Mihai Adrian Cristescu, medic primar neurochirurgie la BRAIN Institute din cadrul Spitalului Monza. Este un principiu de lucru într-o specialitate în care decizia terapeutică trebuie să țină cont de simptomele pacientului, de intensitatea durerii, de existența unui deficit neurologic, de riscul de agravare și de impactul bolii asupra vieții de zi cu zi.
Citește șiBoala care provoacă peste jumătate din decesele din România
„Considerăm intervenția chirurgicală ultima soluție atunci când există alternative rezonabile. Sunt situații în care recomandăm chirurgia de la început, dar sunt și situații în care încercăm să o evităm, dacă pacientul poate ajunge la același rezultat fără intervenție. Scopul rămâne același: îmbunătățirea calității vieții. Dacă putem să facem acest lucru fără operație, este dezirabil. Există însă situații, cum sunt anumite tumori, compresii severe, instabilități sau deformări importante în care chirurgia este necesară chiar de la început”, adaugă dr. Mihai Adrian Cristescu.
De la hernia de disc la situații complexe
Afecțiunile coloanei vertebrale includ o gamă foarte extinsă. Printre cele mai cunoscute și întâlnite de publicul larg se numără hernii de disc, stenoze de canal spinal, artroză, alunecări de vertebre și alte modificări degenerative. Există, de asemenea, condiții mult mai complicate, precum tumori vertebrale sau ale structurilor nervoase, fracturi, infecții, diformități severe ale coloanei sau instabilități care implică reconstrucții extinse.
„Sunt foarte multe patologii și foarte multe tipuri de operații. Fiecare face altceva. Tratăm practic toată patologia coloanei vertebrale. Coloana poate avea probleme de os, de cartilaj sau probleme ale structurilor nervoase din interior: tumori de măduvă, tumori de nervi ori situații în care osul sau cartilajul ajung să deranjeze structurile nervoase. Tocmai de aceea, primul pas rămâne evaluarea atentă a cazului și alegerea traseului potrivit”, explică dr. Cristescu.
Intervenția chirurgicală se impune doar când semnele nu pot fi mai gestionate prin metode conservatoare, când există posibilitatea unei deteriorări neurologice sau când afecțiunea compromite stabilitatea, funcția sau securitatea structurilor nervoase. În astfel de situații, intervenția nu reprezintă scopul final, ci instrumentul prin care pacientul obține o reducere a durerii, o creștere a mobilității și un nivel scăzut de risc pentru agravarea neurologică.
Când precizia devine vitală
BRAIN Institute susține acest spectru de cazuri pe baza experienței acumulată de-a lungul timpului și pe integrarea tehnologiilor de precizie în intervențiile spinal. În ultimele cinci ani, 2.322 de operații asistate robotic și cu neuronavigație au fost efectuate de personalul medical, dintre care 322 s-au concentrat pe deformări spinale complexe la pacienți pediatrici cu vârste de la 20 de luni până la 18 ani.
Doar la Spitalul Monza, competența în chirurgia coloanei vertebrale se bazează pe o infrastructură sofisticată, care combină instrumente de planificare, ghidare și control în timpul operației: un microscop de operație, sistemul O-arm pentru imagistică intraoperatorie, neuronavigație computerizată, platforma robotică Mazor și dispozitive tubulare utilizate în tehnici minim invazive. În cazurile în care sunt afectate structuri nervoase, aceste echipamente se completează cu neuromonitorizarea intraoperatorie, prin care personalul monitorizează în timp real activitatea nervilor și a măduvei spinării.
„În chirurgia coloanei, precizia este o condiție de siguranță. Coloana vertebrală protejează măduva și rădăcinile nervoase, iar în apropierea ei se află structuri vasculare importante. În cazurile complexe, predictibilitatea contează enorm: planificarea tridimensională și ghidarea intraoperatorie ne permit să lucrăm cu precizie absolută, acolo unde câțiva milimetri pot face diferența între un gest chirurgical controlat și unul cu risc crescut. Aici, tehnologia nu înlocuiește experiența, ci o amplifică”, explică medicul.
Dr. Mihai Cristescu
Neuronavigația reprezintă un GPS ce ghidează instrumentele chirurgicale
Neuronavigația computerizată acționează ca un sistem de orientare intraoperator. În timpul intervenției, pacientul este scănat, iar imaginile obținute se combină într-un mediu digital ce permite chirurgului să urmărească, pe ecran, poziția instrumentelor în raport cu anatomia coloanei vertebrale.
„Este ca un „GPS” pentru instrumentele chirurgului”
spune dr. Mihai Adrian Cristescu.
Această orientare se dovedește deosebit de valoroasă în stabilizarea coloanei vertebrale, în plasarea șuruburilor, în anumite rezecții de tumori sau în intervenții de mică invazie, cum ar fi chifoplastia.
La Spitalul Monza, sistemul Mazor X Stealth Edition a fost introdus în urmă cu cinci ani și susține abordarea cazurilor complexe de coloană prin integrarea roboticii spinale cu planificarea tridimensională și neuronavigația computerizată. Tehnologia robotică și neuronavigația nu înlocuiesc experiența chirurgului, ci o susțin, mai ales în cazurile cu anatomii modificate sau complexe, unde marja de eroare este foarte mică. În cazurile complexe, acest control suplimentar poate ajuta echipa să desfășoare intervenția cu mai multă siguranță și predictibilitate.
Monitorizarea neurointraoperatorie: supraveghere instantanee a funcțiilor nervoase
neuronavigația permite chirurgului să identifice exact poziția în structura pacientului, iar neuromonitorizarea intraoperatorie evidențiază reacțiile nervilor și ale măduvei spinală în timpul operației. Aceste două tehnologii se completează: una facilitează orientarea anatomică, iar cealaltă furnizează date funcționale în timp real.
„Avem un sistem de urmărire a funcțiilor nervilor, mușchilor și măduvei în timp real. Înainte, evaluarea neurologică se făcea după trezirea pacientului. Acum știm din timpul operației dacă măduva tolerează ceea ce facem, iar această monitorizare ne ajută să adaptăm gestul chirurgical”, subliniază dr. Mihai Adrian Cristescu.
Pe parcursul operației, se atașează electrozi la pacientului, iar specialistul în neurofiziologie monitorizează semnalele care circulă prin nervi. În cazul în care se observă schimbări semnificative, echipa poate modifica planul chirurgical.
Neuromonitorizarea reprezintă un element esențial, în mai ales în operațiuni situate în vecinătatea măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase: tumori ale măduvei sau ale nervilor, deformări grave, stabilizări complexe și alte intervenții în care structurile nervoase trebuie salvate. Deși nu elimină complet pericolele, ea oferă echipei un plus de control și poate ajuta la diminuarea riscurilor neurologice în cazurile cele mai complicate.
Tehnologia are o importanță majoră atunci când se integrează într-o echipă cu experiență.
Efectele depind de felul în care tehnologia este utilizată de o echipă experimentată, într-un flux medical bine coordonat și cu o indicație corect stabilită.
Spitalul Monza este certificat de Medtronic drept Centru Regional de Training Mazor, statut care reflectă experiența acumulată în utilizarea sistemului de chirurgie spinală robotică și implică formarea altor echipe chirurgicale în cadrul unor programe structurate de educație medicală. Dr. Alexandru Thiery și dr. Mihai Adrian Cristescu fac parte dintr-un grup restrâns de traineri Mazor, contribuind la formarea echipelor chirurgicale din regiune.
Înainte de tehnologie, rămâne evaluarea corectă
Pacienții trebuie să nu întârzie evaluarea când apar semne neurologice: durere ce se răspândește pe picior, amorțeli, slăbiciune musculară, tulburări de mers sau agravarea simptomelor.
În anumite cazuri, opțiunea poate fi fără intervenție chirurgicală. În altele, acțiunea poate împiedica agravarea unei afecțiuni. În ambele contexte, diferența constă în o evaluare precisă și în experiența echipei, care identifică când tehnologia oferă un beneficiu concret pentru pacient.
Acest articol beneficiază de sprijinul MONZA ARES.
COMENTARII / 0