Imagistica, o „hartă” pentru diagnosticarea endometriozei

O problemă de sănătate care afectează aproximativ 10% dintre femeile și fetele din întreaga lume, endometrioza a fost mult timp o afcțiune puțin înțeleasă și tratată în mod superficial sau nespecific.
Însă, odată cu progresul tehnicilor de imagistică, medicii au putut dezvolta o abordare mai eficientă pentru pacientele cu această afcțiune.

Dr. Livia Stănciulescu

, medic primar radiologie și imagistică medicală la MedLife Medical Park, a explicat cum tehnicile de imagistică ajută la diagnosticarea endometriozei și la tratamentul personalizat al pacientele cu această boală, în centre specializate cu echipe de medici supraspecializați în tratarea acestei boli.

Citește șiȘtiința intră în bucătărie: Meniul care încetinește îmbătrânirea

Recent, metoda standard în stabilirea diagnosticului de endometrioză era laparoscopia exploratorie.
Acest procedeu însemna că femeilor cu suspiciuni de boală trebuiau să suporte o operație pentru confirmarea diagnosticului.
Odată cu progresul tehnicilor de imagistică, aceste metode au devenit o parte esențială a procesului de diagnosticare și tratament pentru pacientele cu endometrioză, marcând o îmbunătățire considerabilă.

Rolul imagisticii în diagnosticarea endometriozei este acela de a furniza o reprezentare detaliată a leziunilor cauzate de această condiție. Această reprezentare are o valoare deosebită în procesul medical din cel puțin două motive: pe de o parte, ea prezintă o imagine clară a efectelor pe care boala le are asupra organismului, iar pe de altă parte, în cazul în care calitatea vieții este afectată de simptome, inclusiv de imposibilitatea de a concepe un copil, ceea ce impune o

intervenție chirurgicală

, chirurgul poate obține din această reprezentare imagistică toate informațiile necesare pentru o abordare eficientă.

Dr. Livia Stănciulescu, medic primar radiologie și imagistică medicală la MedLife, a declarat că imagistica are un rol crucial în diagnosticarea endometriozei, oferind o hartă detaliată a leziunilor produse de această boală.

„Imagistica oferă, în endometrioză, o hartă a leziunilor – în primul rând a celor profunde, care sunt leziuni cu dimensiuni de peste 5 mm. Leziunile de endometrioză superficiale sunt rareori vizibile și pot fi greu diagnosticate imagistic. De cele mai multe ori, acestea sunt diagnosticate în timpul intervenției chirurgicale. Totuși, datorită faptului că dispunem de metode imagistice de înaltă performanță, așa cum este IRM-ul (n. e. – imagistică prin rezonanță magnetică), putem evita adesea operațiile laparoscopice în scop diagnostic”

În special, leziunile profunde cu dimensiuni mai mari de 5 mm pot fi identificate cu ușurință prin metode de imagistică avansată precum IRM-ul. Acest lucru permite evitarea intervențiilor chirurgicale laparoscopice care au drept scop diagnosticarea, reducând astfel riscul și disconfortul pentru pacienți.

Un instrument esențial în procesul de planificare și organizare a intervenției chirurgicale este hartă care permite o abordare eficientă și structurată. Această reprezentare vizuală ușurează pregătirea și desfășurarea procedurii operatorii, oferind o imagine clară și detaliată a situației.

Dr. Stănciulescu a subliniat importanța imagisticii în planificarea intervențiilor chirurgicale pentru endometrioză.

„Dacă există leziuni de endometrioză profundă, care infiltrează organele pelvine – de exemplu, în cazul unei afectări intestinale: rectală, sigmoidiană, ileocecală (ceva mai rar) –, chirurgul va ști că trebuie să-și formeze o echipă multidisciplinară.

La pacientele cu afectare complexă, echipa medicală trebuie să fie completă, inclusiv medicul ginecolog, dar și un chirurg digestiv sau de chirurgie generală.
În plus,

„dacă există afectare în sfera urologică, a vezicii urinare sau ureterală, va fi nevoie de un aport din partea chirurgiei urologice”

, a adăugat dr. Stănciulescu.

În plus, hărțile imagistice au o utilitate deosebită, deoarece procedurile complexe care necesită colaborarea mai multor specialități medicale trebuie să fie planificate cu atenție în avans.

În procesul de diagnosticare a endometriozei, ecografia transvaginală are un rol esențial, deoarece permite vizualizarea chisturilor ovariene cauzate de această boală.

În România, ecografia transvaginală reprezintă o investigație imagistică de primă linie care este frecvent integrată în cadrul consultației ginecologice de rutină, fiind o procedură obișnuită în majoritatea cazurilor.

Pentru o diagnoză corectă, ecografia transvaginală ar trebui efectuată de către un specialist care cunoaște detaliile acestei boli și urmează un protocol de investigare specific, inclusiv manevre de diagnosticare.
În cadrul acestui examen, este esențial să se evalueze relațiile anatomice dintre organele pelvine și să se verifice scăderea mobilității acestora.
În plus, atunci când se manipulează aceste organe în timpul ecografiei, pacienta poate resimți durere, ceea ce reprezintă un indiciu semnificativ pentru endometrioză.

Diagnosticarea endometriozei prin imagistică este facilitată în special de ecografie, potrivit spuselor unui medic radiolog, care a adăugat că endometrioamele ovariene sunt relativ ușor de depistat în timpul acestui examen, având un aspect caracteristic.
Aceste chisturi de mari dimensiuni sunt adesea însoțite și de alte leziuni cauzate de endometrioză, care nu sunt localizate la nivelul ovarului.

„Cel mai ușor de diagnosticat în timpul ecografiei sunt endometrioamele ovariene, niște chisturile date de endometrioză, cu aspect specific. Chisturile cu dimensiuni mari pot fi însoțite, de multe ori, și de leziuni de endometrioză extraovariene”

Nu este întotdeauna nevoie de instalarea unui gel.

Informațiile culese în timpul procedurii de ecografie pot conduce medicul la recomandarea efectuării unui studiu de imagistică prin rezonanță magnetică (IRM). Ecografia transvaginală poate indica necesitatea unui IRM detaliat al pelvisului, care poate include sau nu instilarea de gel. În cazul în care se utilizează gel, acesta este introdus în cavitățile vaginală și rectală, în conformitate cu rezultatele ecografiei inițiale.

În prezent, se discută foarte mult despre necesitatea efectuării unui studiu de rezonanță magnetică (IRM) cu un anumit protocol pentru diagnosticarea endometriozei, care să includă și injectarea unui gel special.
Acest procedeu IRM cu protocol de endometrioză, care utilizează instilarea de gel, oferă o imagine clară a leziunilor datorate bolii, deoarece gelul injectat apare alb, în timp ce leziunile endometriozei au un semnal gri închis.

Însă o examinare cu protocol de endometrioză nu înseamnă, din punctul meu de vedere, obligatoriu și instilare de gel.

În opinia mea, examinarea IRM cu protocol specific pentru endometrioză nu impune neapărat utilizarea gelului injectabil pentru a diagnostica eficient această boală.

Medicul radiolog a accentuat că utilizarea gelului pentru instilare trebuie să fie recomandată exclusiv atunci când este absolut necesară, oferind detalii suplimentare sau evidențiind cu claritate leziunile cauzate de endometrioză.

În cadrul unui examen IRM destinat diagnosticării endometriozei, medicul urmărește să identifice leziunile cauzate de această afecțiune, folosind drept ghid informațiile obținute în urma evaluării ginecologice și a ecografiei transvaginale, precum și simptomele raportate de pacientă și primele imagini obținute prin IRM.

Localizările atipice ale endometriozei se manifestă prin prezența focarelor în regiuni extrapelviene.

Localizarea leziunilor endometriozice în afara pelvisului este, de obicei, diafragmul, unde acestea tind să se formeze.
Simptomele caracteristice resimțite de persoana afectată reprezintă primele sugestii în această direcție.
În mod frecvent, aceste leziuni se dezvoltă în afara pelvisului, iar identificarea lor corectă este esențială.

În cazul leziunilor endometriozice care afectează diafragma, examinarea imagistică este recomandată numai atunci când pacientele prezintă simptome.
De obicei, leziunile de pe diafragmă sunt foarte mici și nu pot fi detectate prin IRM, motiv pentru care această metodă de investigație nu este întotdeauna eficientă.

„În leziunile endometriozice diafragmatice, este justificată o examinare imagistică doar în cazul pacientelor cu simptomatologie. Leziunile de la nivelul diafragmului sunt, în cele mai multe cazuri, extrem de mici și imposibil de vizualizat la IRM.”

Dr. Livia Stănciulescu a afirmat că, în situația în care examenul de rezonanță magnetică nucleară nu furnizează detalii despre aceste leziuni, însă pacienta prezintă simptome care sugerează prezența unor leziuni la nivelul diafragmului, atunci focarul de endometrioză respectiv va fi investigat pe parcursul unei proceduri chirurgicale.

Leziuni de endometrioză pot să apară și în interiorul cavității toracice, mai exact la nivelul pleurei și al țesutului pulmonar, însă aceste cazuri sunt considerabil mai rare în comparație cu cele care afectează diafragma.

În situațiile în care apar complicații la nivelul plămânilor, se recomandă efectuarea unei examinări CT. Acest tip de examinare oferă informații detaliate despre starea plămânilor, permițând astfel un diagnostic mai precis și o planificare eficientă a tratamentului.

În cazul în care apar complicații datorate leziunilor de endometrioză intratoracică, se recomandă efectuarea unei examinări imagistice prin computer tomograf (CT). De exemplu, atunci când leziunile sunt situate la nivelul pleurei, pot apărea fenomene de pneumotorax sau hemotorax, caracterizate printr-o acumulare de aer, respectiv de sânge sau o combinație a acestora în cavitatea pleurală.

Pneumotoraxul asociat endometriozei prezintă anumite caracteristici distinctive, precum apariția sa în timpul perioadei menstruale, ceea ce facilitează corelarea acestuia cu respectiva patologie. Acest fenomen specific, denumit pneumotorax catamenial, se caracterizează prin recurență, pacientele fiind supuse la multiple episoade de acest tip.

În primul rând, evaluarea prin tomografie computerizată (CT) este utilă pentru a vizualiza anumite complicații la nivelul cavității pleurale.
Această metodă nu este destinată în special vizualizării leziunilor cauzate de endometrioză.
Mai mult, nu există un protocol de evaluare CT specific pentru leziunile de endometrioză.
Pentru a trage concluzii precise, informațiile obținute prin CT sunt corelate cu simptomatologia pacientei și cu tiparul ciclic al simptomelor.

Concluziile sunt formulate prin cumularea informațiilor obținute prin CT cu simptomatologia și cu ciclicitatea simptomatologiei pacientei

, a adăugat dr. Stănciulescu.

Este recomandat ca IRM de pelvis să fie efectuată numai în afara ciclului menstrual.

Ciclicitatea simptomelor este o caracteristică esențială a endometriozei, astfel simptomele se manifestă sau se accentuează în perioada menstruației și, uneori, în jurul ovulației. Din acest motiv, efectuarea investigațiilor medicale se realizează în corelație cu simptomatologia pacientei și cu ciclul menstrual al acesteia.

Simptomele pot varia pe parcursul lunii, însă menstruația poate accentua considerabil starea, oferind astfel un indiciu crucial pentru diagnosticarea endometriozei.

„Chiar dacă există paciente care resimt toate aceste neplăceri pe tot parcursul lunii, poate apărea o agravare în perioadele de menstruație, ceea ce reprezintă o caracteristică a bolii și care poate să încline foarte mult balanța în favoarea acestui diagnostic.”

Perioada de menstruație este un factor important de luat în considerare atunci când se efectuează o examinare IRM a pelvisului.
În afara acestui interval, nu sunt necesare alte precauții.
Rezultatele obținute în diverse zile nu prezintă diferențe considerabile, astfel încât să fie necesară o recomandare specifică pentru anumite zile.

„Ca interval de efectuare a IRM-ului de pelvis, este indicat să realizăm examinarea doar în afara perioadei de menstruație. În rest, nu există alte restricții și nu există diferențe semnificative și relevante între rezultatele obținute în diferite zile, astfel încât să justifice o eventuală recomandare a unor zile cu predilecție”

,
a explicat medicul radiolog.

Înainte de efectuarea investigației, sunt formulate anumite recomandări pentru pregătirea corespunzătoare a pacienților.

Un examen de rezonanță magnetică este o procedură nedureroasă care necesită aproximativ 25 de minute și implică o pregătire minimă a pacientelor. Pentru pregătirea tractului digestiv, specialistii recomandă ca pacientele să nu mănânce alimente solide cu 3-4 ore înainte de efectuarea examenului imagistic. În plus, o evacuare corespunzătoare a rectului este esențială pentru a obține imagini de înaltă calitate.

Dr. Stănciulescu, medic primar radiologie și imagistică medicală la MedLife Medical Park, a oferit detalii suplimentare despre pregătirea pacientelor pentru examinarea cu instilare de gel.
Cu o oră și jumătate înainte de a se prezenta la examinare, pacientele sunt sfătuite să efectueze o microclismă.
În ceea ce privește laxativele, nu sunt recomandate.
Pacientele pot consuma lichide, printre care se numără și cafeaua, însă băuturile carbogazoase nu sunt permise.

Înainte de începerea examinării, pacientele primesc medicație antispastică, pentru calmarea mișcărilor intestinale

Un efort de amploare pentru conștientizarea importanței prevenirii și promovării unui mod de viață echilibrat pe durate lungi este realizat prin sprijinul acordat de MedLife, liderul în domeniul serviciilor medicale private din România.

MedLife adoptă o abordare prudentă și responsabilă în ceea ce privește sănătatea, concentrându-se pe necesitățile individuale ale pacienților. Evaluările medicale complexe, realizate de echipe de medici experimentați și susținute de tehnologii avansate, stau la baza deciziilor terapeutice. Prin intermediul soluțiilor inovatoare de diagnosticare și tratament, precum și prin expertiza în genomică, care permite identificarea precoce a riscurilor asociate bolilor frecvente sau stilului de viață, MedLife își propune să încurajeze oamenii să fie mai atenți la starea lor de sănătate.

Prevenția activă și intervenția promptă sunt obiectivele cheie, menite să prevină ca problemele de sănătate să perturbe calitatea vieții și echilibrul. Sănătatea reprezintă mai mult decât simpla absență a bolii, ea implică energie, mobilitate și echilibru la orice vârstă. MedLife angajează resurse considerabile pentru a dezvolta soluții care promovează o stare de sănătate durabilă și susțin o viață trăită plenar, nu numai în prezent, ci și pe termen lung.

Pentru detalii suplimentare privind opțiunile de servicii oferite, www.medlife.ro reprezintă o sursă utilă de informații.